Es
un trastorno renal causado por un conjunto de síntomas que comprenden niveles
altos de proteína en la orina, bajos niveles de proteína en la sangre, niveles
altos de colesterol y de triglicéridos e hinchazón o edema. Es un cuadro
clínico que aparece como consecuencia de una lesión de la pared de los
glomérulos renales que altera su capacidad para filtrar las sustancias que
transporta la sangre.
Signos y Síntomas
La
hinchazón (edema) es el signo y síntoma más común y puede ocurrir:
·
En la cara y alrededor de los ojos.
·
En los brazos y las piernas,
especialmente en los pies y los tobillos.
·
En el área abdominal (abdomen inflamado).
Otros
síntomas abarcan:
·
Apariencia espumosa en la orina.
·
Inapetencia.
·
Hipertensión
·
Aumento de peso involuntario por
retención de líquidos. (Tango, 2013)
Etiología
De
los síndromes glomerulares el nefrótico tiende a ser el más frecuente y en la
población adulta la nefropatía diabética es con mucho la principal causa de
éste. Diferentes glomerulopatías primarias son responsables en la mayoría de
los casos de síndrome nefrótico en población no diabética y su frecuencia varía
de acuerdo al grupo etario. Así pues, la glomerulopatía membranosa tiende a ser
más frecuente a partir de los 60 años y es rara en la población infantil; por
el contrario, es en este grupo etario donde la enfermedad de cambios mínimos se
presenta con mayor frecuencia. En los últimos 20 años se ha observado un
aumento en el número de casos de glomeruloesclerosis focal y segmentaria,
superando incluso en frecuencia a la glomerulopatía membranosa, la cual ha
seguido un comportamiento contrario. (medigraphic, 2008)
Factores de riesgo
·
Los factores que pueden aumentar el
riesgo de síndrome nefrótico incluyen:
·
Las condiciones médicas que puedan dañar
sus riñones. Ciertas enfermedades y afecciones aumentan el riesgo de
desarrollar el síndrome nefrótico, tales como diabetes, lupus, amiloidosis,
enfermedad de cambios mínimos y otras enfermedades renales.
·
Ciertos medicamentos. Ejemplos de
medicamentos que pueden causar el síndrome nefrótico incluyen fármacos
antiinflamatorios no esteroideos y fármacos utilizados para combatir las
infecciones.
·
Ciertas infecciones. Ejemplos de
infecciones que aumentan el riesgo de síndrome nefrótico incluyen el VIH, la
hepatitis B, la hepatitis C y la malaria. (Jones, 2013)
Complicaciones
Las
complicaciones del síndrome nefrótico que se presentan a veces en forma súbita
e inesperada y que pueden poner en riesgo la vida del paciente. Las infecciones
son las complicaciones más frecuentes y se destaca la peritonitis primaria como
la primera causa. Se analizan las infecciones que se pueden presentar en los
pacientes "inmunosuprimidos". Se revisan las complicaciones
tromboembólicas y se destaca la importancia de los traumatismos como
precipitantes de las trombosis arteriales y el alto riesgo para la vida o el
miembro afectado. Se hace un análisis de la hipovolemia que tienen algunos
pacientes y las crisis de "shock hipovolémico" que pueden ocurrir.
La
respuesta homeostática a las alteraciones que produce la hipoalbuminemia, la
pérdida urinaria de proteínas y factores “inmunológicos” involucrados,
condicionan las complicaciones en el síndrome nefrótico. Veamos a continuación
las complicaciones que se presentan en forma aguda
·
Infecciones
El síndrome nefrótico durante las recaídas
tiene una susceptibilidad aumentada a las infecciones bacterianas, por lo que
éstas constituyen sus principales y más frecuentes complicaciones. Las
proposiciones para explicar las infecciones incluyen el descenso de
inmunoglobulinas, el líquido de edema que actúa como un medio de cultivo, la
deficiencia proteica, la terapéutica “inmunosupresora”, el descenso de la
perfusión esplénica debido a la hipovolemia y la pérdida por la orina de un
componente del complemento (factor B-properdina) que opsoniza determinadas
bacterias. La peritonitis primaria es el tipo de infección más frecuente,
aunque también pueden verse infecciones pulmonares, cutáneas y urinarias,
meningoencefalitis y septicemia. El Streptococcus pneumoniae (neumococo) es el
organismo causal más frecuente, pero también pueden encontrarse bacterias
gramnegativas y se ha reportado peritonitis por Haemophilus influenzae tipo B.
Los
principales síntomas de esta complicación son dolor abdominal, fiebre,
irritabilidad peritoneal, náuseas y vómitos.
·
Trastornos
tromboembólicos
La
trombosis de la vena renal es la más frecuente complicación tromboembólica en
el nefrótico pero otras venas pueden afectarse.
La
arteria más frecuentemente afectada es la femoral, en ocasiones después de
lesión iatrógena al tomar muestra de sangre por punción en esa zona vascular.
Las trombosis arteriales se han 249 reportado además en la aorta, mesentérica,
axilar, oftálmica, carótida, cerebral, renal y coronaria.
·
Hipovolemia
Clásicamente
se ha planteado que el síndrome nefrótico se acompaña de hipovolemia. Solamente
cuando la presión del plasma está profundamente reducida (por debajo de 8 mm de
mercurio) se afecta seriamente el gradiente y es a este nivel que puede hacerse
evidente la hipovolemia.
·
Insuficiencia
renal aguda idiopática reversible
La insuficiencia renal aguda es una
complicación infrecuente en el síndrome nefrótico idiopático del niño y se
piensa que ocurre como una consecuencia de una disminución severa de la
volemia, trombosis bilateral de las venas renales, pielonefritis, hipertensión
severa o disfunción inducida por drogas. La insuficiencia renal aguda
idiopática reversible (IRAIR) es otra causa de fallo renal en pacientes con
síndrome nefrótico idiopático severo. En la mayoría de estos pacientes la
insuficiencia renal aguda se revierte con tratamiento diurético agresivo y con
terapéutica esteroidea.
Medidas Preventivas
En
adultos, el síndrome nefrótico ocurre cuando los riñones están dañados, a
menudo por la diabetes o la presión arterial alta. La mejor manera de reducir el riesgo de
resultar con síndrome nefrótico es la prevención de la diabetes y la presión
arterial alta. Si usted tiene diabetes o
presión arterial alta, asegúrese de mantenerlo debajo control con dieta,
ejercicio y cualquier medicina indicada por su doctor.
En
niños La causa del síndrome nefrótico no es conocida, y por eso no hay ningún tipo de
prevención. En otras palabras, no hay
nada que usted puede hacer para prevenir que su hijo/a tenga síndrome nefrótico.
Tratamiento
-
Objetivo:
Los
objetivos del tratamiento son aliviar los síntomas, prevenir las complicaciones
y retrasar el daño renal. Para controlar el síndrome nefrótico se debe tratar
el trastorno causante. El tratamiento se puede requerir de por vida.
Entre
el tratamiento que incluye la nefrosis o síndrome nefrótico tenemos:
·
Mantener la presión arterial en o por
debajo de 130/80 mmHg para demorar el daño renal. Los inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina (IECA) y los bloqueadores de los receptores de
angiotensina (BRA) son los medicamentos que se emplean con mayor frecuencia en
este caso. Los inhibidores ECA también pueden ayudar a disminuir la cantidad de
pérdida de proteína en la orina.
·
Corticosteroides o cualquier otro
fármaco que inhiba o calme el sistema inmunitario entre estos esta la
prenidsona.
o
Una de las funciones de la prednisona es
modular el sistema inmunitario, lo que puede ayudar a que los glomérulos
funcionen de la manera esperada. La prednisona es muy efectiva en el
tratamiento del síndrome nefrótico, aunque, en ocasiones, puede tener efectos
adversos. Habitualmente, los médicos recetan otros medicamentos para atenuar o
suprimir los efectos adversos cuando una persona toma prednisona.
o
En algunos casos, el síndrome nefrótico
no responde a la prednisona. Cuando esto sucede, es posible que el médico
quiera realizar una biopsia renal para determinar la causa
·
Trate los niveles altos de colesterol
para reducir el riesgo de problemas vasculares y cardíacos. Una dieta baja en
grasas y en colesterol por lo general no es tan útil para las personas con
síndrome nefrótico. Es posible que necesite medicamentos para reducir el
colesterol y los triglicéridos (por lo regular las estatinas).
·
Una dieta baja en sal puede ayudar con
la hinchazón en las manos y las piernas. Los diuréticos también pueden aliviar
este problema.
o
Cuando los niños tienen síndrome
nefrótico, es probable que los médicos prescriban medicamentos llamados
diuréticos para ayudarlos a orinar con más frecuencia. Esto puede ayudar a
controlar la hinchazón en el cuerpo hasta que los niveles de proteína en sangre
vuelvan a la normalidad.
·
Las dietas bajas en proteínas pueden
servir. Su médico puede recomendar una dieta moderada en proteínas (1 gramo de
proteína diario por kilogramo de peso corporal).
·
Usted puede necesitar suplementos
vitamina D si el síndrome nefrótico es crónico y no responde a la terapia.
·
Se pueden requerir anticoagulantes para
tratar o prevenir la formación de coágulos.
Medios Diagnósticos
·
Evaluación del Paciente.
·
Anamnesis.
a) Antecedentes
familiares y personales, predisposición alérgica, infecciones, drogas, tóxicos, picaduras y
vacunaciones previas, signos nefríticos, HTA.
·
Examen físico.
a) Peso.
Talla. TA.
b) Edema,
son muy característicos por la pérdida de proteínas del espacio vascular,
presencia de derrames serosos (ascitis) estado nutricional, lesiones de piel y
faneras.
c) Exploración
abdominal: signos peritoneales.
Se
deben realizar pruebas bioquímicas para el correcto diagnóstico que verifique
la presencia de la enfermedad, se realiza un análisis de orina de 24 horas el
cual constituye un estándar de oro para detectar el exceso de proteínas. Se considera rango nefrótico, si se reporta
40mg o mas/hora/m2 de superficie corporal que corresponde a 1g/L en una muestra
de orina. Los niveles de lípidos principalmente en forma de cilindros grasos en
orina son elevados considerándolos
importantes para el diagnóstico.
La
concentración de albúmina en sangre es baja debido a que se excreta esta proteína vi en la orina y su
producción es insuficiente produciendo la hipoalbuminemia, la albumina sérica
tiene que ser igual o menor a 2.5g/dL.
En
la analítica de sangre se verán niveles elevados de lípidos, ya sea colesterol,
triglicéridos o ambos, un descenso de los niveles de proteínas plasmáticas y
una probable alteración de la función renal, que se valorará con los niveles de
urea y creatinina.
La
biopsia de riñón es especialmente útil para determinar la causa y la extensión
del daño renal, aunque esta técnica invasiva debe reservarse para casos
concretos, como son los adultos cuya causa tras el estudio analítico sigue
siendo desconocida, los niños que no responden al tratamiento con corticoides,
los pacientes diabéticos con una evolución atípica de su enfermedad.
Intervenciones de enfermería
·
Controlar los signos vitales,
principalmente la presión arterial.
·
Control de la diuresis
·
Monitorear el balance hídrico y
electrólito
·
Peso diario
·
Estimular el apetito.
·
Aplicar las normas de bioseguridad.
·
Valorar la ingesta en relación con la excreción
·
Mantener
reposo absoluto en cama, ya que un aumento del edema es grave
En
niños
·
Observar al niño en busca de posibles
efectos colaterales de los corticosteroides: Disminución del apetito, cambios
de humor, fascies cushing (extremidades delgadas y cara regordete ) ,
irritación gastrointestinal, retraso del crecimiento y cataratas.
·
Valorar el efecto terapeútico de los corticosteroides, ya que si los niños
no responden a la corticoterapia sufren recaídas frecuentes. Ante ello se
empleará un tratamiento con Inmunosupresores (Ciclofosfamida). (Enfermeras Peru, s.f.)
Referencias Bibliográficas:
Enfermeras Peru. (s.f.).
Obtenido de http://www.enfermerasperu.com/
Jones, K. (2013). Heal. Obtenido de http://ec.ofsen.com/el-sindrome-nefrotico
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http://bvs.sld.cu/revistas/ped/vol71_4_99/ped10499.pdf
Hernández, S. (s.f.). Medigraphic Literatura Medica.
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