VEJIGA NEUROGENICA

SÍNTOMAS DE LA VEJIGA NEURÓGENA

Los síntomas específicos dependen de la causa y pueden abarcar:

Síntomas de vejiga hiperactiva:

·         Tener que orinar con demasiada frecuencia en cantidades pequeñas.

·         Problemas para vaciar toda la orina de la vejiga.

·         Pérdida del control vesical.

Los síntomas de vejiga hipoactiva:

·         La vejiga se torna demasiado llena y usted puede dejar escapar orina.

·         Problemas para empezar a orinar o vaciar toda la orina de la vejiga.

·         Incapacidad para darse cuenta de que la vejiga está llena.

·         Retención urinaria.

CAUSAS DE LA VEJIGA NEUROGENICA

Varias enfermedades pueden causar vejigas neurogénicas, incluyendo las siguientes:

Derrame cerebral o apoplejía

Enfermedad de Parkinson

Esclerosis múltiple

Lesiones de la espina dorsal

Disfunción eréctil

Trauma/accidentes

Cirugías espinales

Enfermedades que afectan al sistema nervioso

Tumores del sistema nervioso central

Anormalidades congénitas de la espina dorsal (presentes al nacer)

Envenenamiento por metales pesados

La vejiga hipoactiva puede ser una complicación de enfermedades como la sífilis, diabetes, y polio.

TRATAMIENTO

Hay cinco tipos de tratamientos para la vejiga neurogénica: físico-psicológico, eléctrico-estimulatorio, terapia con medicamentos, auto cateterización intermitente, y cirugía. El tratamiento correcto se determina por los síntomas, el tipo y el alcance del daño a los nervios, y a través de las conversaciones con el paciente.

Terapia física-psicológica

La terapia física-psicológica, también llamada vaciado cronometado, combina la autodisciplina y el ejercicio. Tu médico te pedirá que lleves un diario de vaciado – una crónica de la cantidad y la hora a la que bebes líquidos, cuantas veces orinas al día, y si acaso alguna vez se te escapa algo de orina. Esta crónica crea un patrón que puede ayudar a decidir las horas del día en las que te conviene estar cerca de un servicio, y a las horas a las que debes de intentar orinar. Los periodos de tiempo entre cada vez que orinas se harán menos largos gradualmente a medida que vas ganando control sobre tu capacidad de orinar.

Terapia eléctrico-estimulatoria

En la terapia eléctrico-estimulatoria se ponen electrodos y pequeños estimuladores cerca de ciertos nervios durante un procedimiento quirúrgico mínimo. Los estimuladores se colocan debajo de la piel y mandan impulsos eléctricos que imitan aquellos que mandan los nervios normales. Este aparato ha sido aprobado por el Departamento de Alimentos y Medicamentos de EEUU para tratar la incontinencia y la retención de orina en pacientes en los que otras terapias han fallado.

Terapia con medicamentos

Hay ciertos medicamentos que reducen los espasmos y temblores musculares, y otros medicamentos que producen contracciones.

Los medicamentos antiespasmódicos previenen las contracciones excesivas de la vejiga. El tartrato de tolterodina (Detrol LA®) y el cloruro de oxibutinina (Ditropan XL®) funcionan relajando los músculos de la vejiga.

Los antidepresivos como la amitriptilina (Elavil®) también pueden ayudar a reducir las contracciones al relajar el músculo liso de la vejiga.

El estrógeno (Premarin®) se puede usar por mujeres post-menopaúsicas para tratar incontinencia por estrés leve a moderada.

Auto cateterismo intermitente

Los catéteres son aparatos que se pueden meter a través de la uretra hasta dentro de la vejiga para drenar la orina. Los pacientes pueden aprender a meter el catéter ellos mismos. Este tratamiento se llama Cateterización Intermitente Limpia (CIC por sus siglas en inglés).

Un cateterismo permanente (de Foley) supone poner un catéter en la vejiga durante un periodo de tiempo largo. Los catéteres evitan que la vejiga se inflame ya que drenan la orina de manera continua a un colector al lado de la cama. El paciente debe de emplear procedimientos sanitarios estrictos para prevenir infecciones del tracto urinario.

Cirugía

Esfínter artificial – consiste en una manga o puño que cabe alrededor del cuello de la vejiga, un globo regulador de la presión, y una bomba que infla la manga o puño. El globo se pone debajo de los músculos abdominales. La bomba se coloca en los labios vaginales en las mujeres y en el escroto en los hombres. (Otros lugares incluyen debajo de la piel de la pared abdominal o en el muslo.) Al activar la bomba se manda un líquido desde la manga hasta el globo, lo que permite que el músculo del esfínter se relaje y deje pasar la orina. La manga se vuelve a inflar automáticamente en tres a cinco minutos.

La desviación urinaria crea un estoma (apertura) a través de la cual se manda la orina a una bolsa colectora.

Aumento de la vejiga (cistoplastia de aumento) – Se quitan algunos segmentos del intestino (colon sigmoideo) y se pegan a las paredes de la vejiga. Esto reduce la presión interior de la cejiga y aumenta su capacidad para almacenar orina.

Los stents para la uretra, que son parecidos a un catéter interno, se pueden meter a través del músculo del esfínter para ensancharlo y permitir drenar la orina.

El esfínter se puede debilitar por medio de cirugía mediante un procedimiento llamado extirpación del esfínter, por el cual se quita una porción del músculo, o se puede extirpar el músculo por completo en una esfinterotomía.

Aunque muchos de estos procedimientos puede parecer que creen una carga, en realidad pueden prevenir daño a los riñones (fallo renal). Los pacientes que tienen enfermedad del riñón pueden necesitar diálisis o un trasplante de riñón para poder vivir.

POSIBLES COMPLICACIONES

El escape constante de orina puede causar ruptura de la piel y llevar a que se presenten úlceras de decúbito.

El daño renal puede ocurrir si la vejiga resulta demasiado llena, lo que provoca acumulación de presión en los conductos que llevan a los riñones y en los riñones en sí.

Infecciones urinarias.

Los trastornos del sistema nervioso central frecuentemente causan vejiga neurógena, y pueden abarcar:

Mal de Alzheimer

Anomalías congénitas de la médula espinal

Tumores del cerebro y la médula espinal Parálisis cerebral

Encefalitis

Problemas de aprendizaje, como trastorno de hiperactividad y déficit de atención (THDA)

Esclerosis múltiple

Mal de Parkinson

Lesión de la médula espinal

Accidente cerebrovascular

El daño o los trastornos de los nervios que inervan la vejiga también pueden causar esta afección. Esto puede incluir:

Daño neurológico (neuropatía)

Daño neurológico debido al consumo excesivo y prolongado de alcohol

Daño neurológico debido a diabetes prolongada

Deficiencia de vitamina B12

Daño neurológico a raíz de sífilis

Daño neurológico debido a cirugía de la pelvis

Daño neurológico por una hernia discal o una estenosis del conducto raquídeo

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTE CON VEJIGA NEUROGENICA

Manejo de la eliminación urinaria.

Controlar periódicamente la eliminación urinaria incluyendo: frecuencia, consistencia, olor, volumen, color.

Sonda vesical (permanente).

Explicar procedimiento y fundamento de la intervención

Administrar medicación (Profilaxis) si está prescrita

Reunir el equipo adecuado

Mantener una técnica aséptica estricta

Elegir calibre y tipo adecuado de catéter.

Cuidados del catéter.

Mantener un sistema de drenaje cerrado

Fijar el catéter a la piel (En hombres al abdomen para evitar ulceras por presión y/o fístulas en el ángulo peneoescrotal, en mujeres en parte interna del muslo.

Mantener la permeabilidad del sistema de drenaje.

No irrigar nunca el sistema de drenaje salvo prescripción médica mediante técnica estéril.

Limpiar la zona dérmica genital a intervalos regulares.

Limpiar el catéter urinario por fuera del meato

Cambiar el catéter urinario a intervalos regulares. (Sondas de silicona c/30 días.)

Colocar al paciente y al sistema de drenaje urológico en la posición adecuada para favorecer el drenaje. (La bolsa de drenaje fijada a la parte inferior lateral de la cama, evitando el contacto con el suelo). 

Vaciar el dispositivo de drenaje periódicamente. (No esperar al llenado total de la bolsa para evitar retención urinaria).

Obtener muestra de orina por el orificio del sistema de drenaje urinario cerrado. (Realizar técnica con material estéril y no forzar la aspiración de orina para no inducir hematuria)

Protección contra las infecciones.

Observar signos y síntomas de infección sistémica y localizada.

Obtener muestras para realizar un cultivo.

Fomentar la ingesta de líquidos de 2000ml a 3000 ml c/24 h.

Mantener las normas de asepsia para el paciente de riesgo.

Cuidados de la retención urinaria.

Vigilar periódicamente el grado distensión de la vejiga mediante palpación o percusión.

Cambiar la sonda vesical permanente si hay obstrucción.

Irrigación de la vejiga, si prescripción médica.

Restaurar la perfusión, si existe acodamiento del sistema de drenaje.